От анализа дефекта до увеличения высоты костного гребня и объема десны (двуслойный метод и пересадка свободного соединительнотканного трансплантата)

Практический курс включает в себя короткую теоретическую часть с насыщенной программой упражнений на свиных челюстях. В ходе курса участники отработают навыки проведения пластических вмешательств, направленной костной регенерации и пересадки трансплантатов.

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ

Биологические принципы позиционирования имплантатов, анализ дефектов и основы направленной костной регенерации

Лекция 1: Биологические принципы позиционирования имплантатов и оценка атрофии гребня

• Биологические/ортопедические принципы трехмерного позиционирования имплантата
• Фенотип прилегающих к имплантату тканей и биологические контуры области имплантации
• Анализ дефекта: дефицит толщины, дефицит высоты, комбинированные дефекты
• Отсроченный или одновременный подход: критерии принятия решений и оценка риска

Практика 1 (свиные челюсти): дизайн, отслаивание и ушивание лоскута

• Основной и послабляющие разрезы: выбор и выполнение
• Полнослойный и расщепленный лоскуты: показания
• Послабляющий разрез надкостницы: достижение достаточной мобилизации лоскута
• Способы ушивания раны: матрацный vs простой узловой шов; принципы стабилизации раны

Лекция 2: Принципы направленной костной регенерации и выбор материала

• Основы НКР: стабильность, поддержание пространства, иммобилизация материала, ушивание раны
• Мембраны: резорбируемые или нерезорбируемые (ПТФЭ/с титановым усилением, титановая сетка)
• Костные материалы: ксеногенные, аллогенные, аутогенные, сочетания
• Комбинации материалов и адаптация материалов в области дефекта

Практика 2 (свиные челюсти): увеличение толщины гребня + основы фиксации

• Подготовка принимающего ложа, декортификация костных стенок (при необходимости)
• Адаптация костного материала и контроль контура (послойное нанесение и уплотнение)
• Адаптация мембраны: устранение выступающих краев, стабилизация
• Фиксация: кнопки, микровинты
• Ушивание раны: протокол для снижения риска расхождения краев раны

Обсуждение

• Наиболее распространенные ошибки, их профилактика и устранение
• Советы по планированию лечения

ДЕНЬ ВТОРОЙ

Увеличение высоты гребня, титановые сетки и работа с мягкими тканям

Повторение пройденного + обсуждение плана действий. Обсуждение приемов пассивного ушивания краев раны
Лекция 3: Увеличение высоты гребня – стратегия, последовательность, профилактика осложнений

• Показания и противопоказания
• Одномоментный или отсроченный подход
• Цифровое планирование с учетом пространственных показателей дефекта

Практика 3 (свиные челюсти): Увеличение высоты гребня с помощью ПТФЭ-мембраны с титановым каркасом

• Создание требуемого объема: опорные винты, поддержание пространства
• ПТФЭ-мембрана с титановым усилением: обрезание, придание формы, адаптация, фиксация
• Фиксация мембраны (кнопки/винты) + адаптация краев
• Протокол вмешательства: смешивание и нанесение материала, стабилизация краев
• Ушивание раны без натяжения и минимизация риска расхождения краев раны

Лекция 4: Улучшение качества мягких тканей в области имплантатов

• Фенотип мягких тканей: толщина, зона кератинизированной десны, десневое запечатывание
• Двуслойный подход: показания, биологические принципы
• Свободный десневой трансплантат: выбор оптимального срока для пересадки
• Сроки: до/после НКР, до/после имплантации

Практика 4 (свиные челюсти): двуслойные методы + пересадка трансплантата

• Подготовка принимающего ложа: апикальное перемещение лоскута
• Получение десневого трансплантата: размеры, контроль толщины, ведение донорской области
• Стабилизация трансплантата: ушивание, компрессия, защита
• Двуслойный метод: расщепленный лоскут, ушивание раны
• Осложнения: мобилизация и некроз трансплантата, защита зоны вмешательства

Обсуждение: алгоритм принятия решений, протоколы, советы

• Выбор материала и способа фиксации
• Послеоперационный протокол и устранение осложнений

Фотогалерея